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成分血的概念

「成分血」為相對於「全血」的名詞,全血採集後可經過離心處理而分成不同的成分血,主要包括紅血球濃厚液、血小板濃厚液及血漿或富含凝血因子之冷凍沉澱品等成分。血漿成分中經過特殊處理還可製造成白蛋白、免疫球蛋白、第八凝血因子、第九凝血因子等血液製劑。原先「捐血一袋、救人一命」的觀念,經過成分分離後可產生不同成分血給予更多不同需要的病患使用,因此,除了血液資源獲得更充分有效之利用外,通常成分血被認為較使用全血來的安全。

 
全血的組成約45%為紅血球,55%為血漿。每袋(250CC)所含之血小板約為3X1010,通常儲存於低溫下(1-6℃)經過24小時後血小板已失去凝血功能。所以,捐血中心必須在採血後8小時內分離全血並將血小板儲存於20-24℃,可以保持5天效期。而血小板一個成人劑量為3X1011,亦即大約須10袋全血分離才足夠;不過,另一種「分離術血小板」採集方式,每收集一袋透過重覆步驟收集即可達到一個成人劑量,對於血小板使用上可謂更方便也更安全。
 
全血的使用經驗-軍方
 
全血自一次大戰開始,即被廣泛使用在急救因軍事衝突下的人員傷亡。直到1950年後發展出所謂成分血分離技術(fractionation technique)及療法後,除了軍事上急救外,一般外傷醫療中心(trama center)對於全血的使用是相當有限的。現代臨床輸血所採取的方式係依據病患實際所需來進行補充,輸血前藉由檢驗病人血液數據,幫助醫師判斷是否須補充例如紅血球細胞,新鮮冷凍血漿,血小板,冷凍沉澱品等成分血。除非在嚴峻的環境條件下(例如戰場上),血液製品往往是在有限的供應或完全不可獲得時,新鮮全血是大量輸血的唯一選項時才選擇使用。新鮮全血(曾被稱為活動血庫)可能是傷亡時用於失血性休克的唯一來源,以緊急拯救在戰鬥中受傷的戰士,此時以救人為先,輸血感染、輸血反應等風險暫時被擱置。不過,隨著醫療設備愈來愈先進,軍醫師發現他們有更多的選擇,儘管新鮮全血在過去經驗中顯然是有效的,但是可能不是唯一選項,相關議題也在最近也被提到跨國會議上討論,例如:今年5月份的The Hemostasis and Oxygenation Research (THOR) Network。
 
全血的使用經驗-澳洲
 
澳洲澳大利亞珀斯皇家醫院加護治療部(Department of Intensive Care, Royal Perth) 2011年發表一篇研究報告在知名輸血期刊(Transfusion)上,針對上述一般軍方之全血使用經驗,選擇從捐出到輸血時間少於24小時的新鮮溫暖全血(warm fresh whole blood ),以評估是否應用在一般民間醫療機構時,是否對於嚴重出血患者的死亡率可有效降低。研究中針對353案例歸屬於大量輸血(定義為24小時內輸注超過5,000CC以上)之病患,其中77例以新鮮溫暖全血輸注。研究結論顯示,新鮮溫暖全血的使用與冷藏血品的合併使用對於需要大量輸血之病患死亡率並沒有顯著差異。
 
新鮮血的使用經驗-紐西蘭
 
新鮮血之定義為自採集後小於5天到14天的血液成分。紐西蘭血液中心對於血液的供應管理,除了一些特殊病症用血需求外,一般採取的是”先進先出”(first in first out)的原則。特殊病症例如:(1)子宮內輸血(intra-uterine transfusion),使用5天內新鮮紅血球(2)兒科換血(exchange transfusion in neonates),使用5天內新鮮紅血球(3)血液照射處理(Irradiated red cell components),使用14天內新鮮紅血球,末效為照射後14天(4)成人心肺體外循環手術(cardiopulmonary bypass surgery),一般提供14天內紅血球或全血(5)成人腎功能不全(renal impairment),使用10天內紅血球(6)兒科體外循環(paediatric bypass procedures),使用5天內新鮮紅血球。
 
對於上述特殊病症而特別保留“新鮮”紅血球的做法可能導致庫存管理上的問題,並造成供應模式改變和浪費,這種做法目前並未被國際標準所接受,大部分國家仍採取先進先出原則。
 
產後失血使用成分血之經驗-美國
 
產科出血(obstetric hemorrhage)通常是造成產婦死亡的首要原因。全球每年約每四個產婦中有一個,或約有15萬人死於產科出血,且大部分發生在開發中國家。在美國產科出血則是造成產婦死亡的第二大原因。
 
由美國知名杜克大學醫學中心、布朗大學及華盛頓大學醫學系在2009年發表一篇針對婦科產後失血(blood component therapy in postpartum hemorrhage)使用成分血的臨床經驗。在為期2000-2004長達5年的資料調查中,發現12,476生產案例中有671案例(5.4%)需要輸血,其中包括106例輸注紅血球濃厚液,30例輸注新鮮冷凍血漿,另有8例輸注冷凍沉澱品,5例輸注分離術血小板或傳統血小板。沒有人額外需要凝血藥物(hemostatic agents)、止血劑、抗利尿激素DDAVP,重組因子VIIa等,沒有婦女發生產後血栓,也沒有死亡或器官障礙個案。
 
現代的成分輸血治療之基本適應症可用於:(1)急性出血或其它原因造成低血容時恢復血容(2)對於其它治療無法改善之貧血時,藉以恢復病人血液之攜氧能力及補充紅血球(3)治療特殊血液成分缺乏時如血小板、白血球及血漿成分(4)取代並移除血液中毒性物質(exchange transfusion)等情形。在進行輸血治療之前必須慎重考慮是否有其它更安全的方法可以取代,及那一種特別的血液成分是病人確實所需要的,以避免因輸血引起不必要之併發症。
摘譯者:台灣血液基金會業務處長 林敏昌
 
參考資料:
1.Toward a definition of "fresh" whole blood: an in vitro characterization of coagulation properties in refrigerated whole blood for transfusion
2.Lack of effect of unrefrigerated young whole blood transfusion on patient outcomes after massive transfusion in a civilian setting
3. Blood Transfuison Therapy , A Physician’s Handbook AABB
4. NZBS Policy on the Use of Fresh Blood 30/04/2007
建檔單位:台灣血液基金會    建檔者:系統管理者(R)
最新更新時間圖示 最後更新日期:2012/8/23 下午 02:56:32
上架日期時間圖示 上架日期與時間:2012/8/23 下午 02:52:00
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