成分血-捐血一袋不只救人一命

 

輸血是醫學治療的一種技術及方法。在過去,無法輸血,外科手術往往無法進行,或是導致死亡率提高,也會使許多急性或慢性的內科疾病患者的治癒希望減低。醫療科技進步到現在,手術方法的進步,輸血或許可以儘量避免,但若是大失血或急迫需要,輸用血液仍是無法取代的。
 
「成分血」為相對於「全血」的名詞,全血採集後可經過離心處理而分成不同的成分血,主要包括紅血球濃厚液、血小板濃厚液及血漿或富含凝血因子之冷凍沉澱品等成分。血漿成分中經過特殊處理還可製造成白蛋白、免疫球蛋白、第八凝血因子、第九凝血因子等血液製劑。原先「捐血一袋、救人一命」的觀念,經過成分分離後可產生不同成分血給予更多不同需要的病患使用,因此,除了血液資源獲得更充分有效之利用外,通常成分血被認為較使用全血來的安全。
 
成分血是將「全血」分成不同的血液成分,以濃縮血液成分的方式提供輸用,避免輸注不需要的血液成分,造成病人的循環負擔。不同的血液成分提供不同病人輸用,使血液作最有效率的運用。人體血液可分為紅血球、白血球、血小板與血漿等成分,經由血液成分分離作業,一袋「全血」可分離製備2~3種成分血品(視採血聯袋數)。在台灣,捐血人所捐獻的熱血,每年有90%以上製備為成分血品,供應醫療輸用;所以捐血人的一袋熱血,經由成分分離製備後,可以幫助更多的人。
 
全血的組成約45%為紅血球,55%為血漿。每袋(250CC)所含之血小板約為3×1010,通常儲存於低溫下(1~6℃)經過24小時後血小板已失去凝血功能。所以,捐血中心必須在採血後8小時內分離全血並將血小板儲存於20~24℃,可以保持5天效期。而血小板一個成人劑量為3×1011,亦即大約須10袋全血分離才足夠;不過,另一種「分離術血小板」採集方式,每收集一袋透過重覆步驟收集即可達到一個成人劑量,對於血小板使用上可謂更方便也更安全。
 
目前各捐血中心使用的血袋種類(不含分離術血品)共6種:依捐血量分為250ml與500ml兩種;依聯袋數一般則有單袋、二聯袋、三聯袋等三種。而一袋「全血」可分離的成分血品數量,取決於血袋的聯袋數:
1.單袋:僅有一個主袋,不做分離,含所有的血液成分,稱為全血。
2.二聯袋:有一個主袋(採血用的袋子)和一個連接副袋,可製備「紅血球濃厚液」與「血漿」(新鮮冷凍血漿/冷凍血漿/血漿原料)。
3.三聯袋:有一個主袋和二個連接副袋,可製備三種成分血品:「紅血球濃厚液」、「血漿」與「血小板濃厚液」(或白血球/冷凍沈澱品)。
 
捐血人所捐出的全血,經過採血人員採集後送回捐血中心;回到各捐血中心後,先將血袋號碼預計製備成哪些成品輸入電腦,再進行血品的成分分離,開始一連串的製備工作。其製備方式是利用血液中各項成分比重的不同,先經由離心程序,使之分離為上層(比重較小)與下層(比重較大);再將上層血液成分引流至另一副袋中,封段截袋後,即可得2種血品。分離的成分血品種類取決於:
1.採血時間:為維持血液中特定成分的活性,有些成分血品須於全血採集後限定的時間內製備。
2.製備溫度:不同特性的成分血品,須在適當的溫度下進行製備,以維持其活性。
3.離心條件:利用離心機轉速的不同,將血品分離成不同之組合。
 
全血血袋聯袋數與製備的成分血品如下:

血袋種類
血品1(主袋)
血品2(副袋)
血品3(副袋)
單袋
全血(不做分離,含所有的血液成分) 
二聯袋
紅血球濃厚液
新鮮冷凍血漿(採血後8小時內製備)
冷凍血漿 (採血後8小時至全血末效前製備)
血漿原料(500ml血袋,24小時內製備)
三聯袋
紅血球濃厚液
新鮮冷凍血漿/血漿原料
血小板濃厚液
新鮮冷凍血漿
白血球濃厚液
冷凍血漿
冷凍沈澱品


各項成分血品的製備時效、保存溫度與保存期限如下:

血 品 種 類
製 備 時 效
保存溫度
保存期限
全血
(直接收集自捐血人)
1~6℃
35天(CPDA-1)
紅血球濃厚液
採血後至全血末效前
35天(CPDA-1)
42天(SAGM)
洗滌紅血球濃厚液
紅血球濃厚液末效前
1天
減白紅血球濃厚液
同紅血球末效
白血球濃厚液
採血後6小時內
20~24℃
1天
分離術血小板
(直接收集自捐血人)
20~24℃
持續搖盪
5天
減白分離術血小板
血小板濃厚液
採血後8小時內
冷凍沈澱品
採血後8小時內
≦-20℃
1年
新鮮冷凍血漿
採血後8小時內
血漿原料
採血後24小時內
冷凍血漿
採血後8小時至全血末效前
≦-18℃
5年

※ 紅血球濃厚液之效期:保存液(CPDA-1)為35天;(CPD+SAGM)為42天。 

 
所有製備完成的血品依照不同條件暫時儲存於成分課,等待檢驗結果的傳送;檢驗報告一完成,即經由電腦逐袋確認檢驗結果是否為正常可供出使用,而合格的血品即送往供應課等待出庫供應到各醫療院所。
 
血液成分分離工作在血液從進到出的流程中扮演極重要的角色,所有輸用的血品都在這一個環節中確定。「捐血一袋 救人一命」是一句琅琅上口、眾所周知的捐血標語。以成分血的觀點來說,其實捐血一袋不只救人一命。隨著輸血醫學的演進,現今醫療輸血不再只是輸注全血,而是以血液成分療法依據病人不同需求,給予所需的血液成分,能夠幫助更多的傷病患,也更能提高療效,成分血的製備功不可沒!